中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則

2024-07-30 09:55:36榮晟健康

超重肥胖已經(jīng)成為影響中小學(xué)生健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，亟需全社會(huì)關(guān)注。落實(shí)預(yù)防為主、早期干預(yù)和疾病預(yù)警的三級(jí)預(yù)防策略，是綜合防控中小學(xué)生超重肥胖、促進(jìn)全面發(fā)展的關(guān)鍵。為此，特制定本導(dǎo)則。

一、主要影響因素

中小學(xué)生超重肥胖的影響因素主要包括遺傳、行為、環(huán)境和社會(huì)因素，且受上述多種因素共同影響、綜合作用。其中，膳食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、生活方式、心理健康等是關(guān)鍵的個(gè)體水平因素，食物系統(tǒng)、城市規(guī)劃與生活環(huán)境、公共政策與管理等是重要的環(huán)境和社會(huì)決定因素。

二、綜合防控技術(shù)

（一）一級(jí)預(yù)防干預(yù)技術(shù)。

在超重肥胖發(fā)生前控制危險(xiǎn)因素、提升保護(hù)水平，預(yù)防中小學(xué)生超重肥胖。

1.超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，鼓勵(lì)學(xué)校和家長(zhǎng)運(yùn)用《中小學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)評(píng)估表》（見(jiàn)附表）評(píng)估個(gè)體和群體發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，包括飲食、身體活動(dòng)、父母是否肥胖等。早期識(shí)別超重肥胖高危個(gè)體，為針對(duì)性地開(kāi)展飲食、身體活動(dòng)干預(yù)提供依據(jù)。

2.生活方式管理。

（1）促進(jìn)健康飲食。引導(dǎo)家庭和學(xué)校提供種類多樣、搭配合理的食物，多提供蔬菜水果、奶類、全谷物和雜豆、大豆及其制品，適量提供魚、禽、蛋、瘦肉，烹飪逐步做到少鹽、少油、少添加糖。引導(dǎo)學(xué)生做到規(guī)律、適量進(jìn)餐，每天吃好早餐，減少在外就餐，合理選擇零食，少喝或不喝含糖飲料，足量飲水。倡導(dǎo)家庭營(yíng)造良好的就餐氛圍，培養(yǎng)孩子專注進(jìn)餐的習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)不看電視、手機(jī)等電子設(shè)備。

（2）保證身體活動(dòng)。鼓勵(lì)學(xué)校每天開(kāi)設(shè)1節(jié)體育課，保證學(xué)生大課間和課間充足活動(dòng)時(shí)間。學(xué)生要堅(jiān)持身體活動(dòng)，每天進(jìn)行至少1小時(shí)中等及以上強(qiáng)度的身體活動(dòng)，以戶外活動(dòng)為主。每周至少進(jìn)行3天增強(qiáng)肌肉和（或）骨骼的運(yùn)動(dòng)，積極參加跑步、打球、健身操（舞）、跳繩等簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)日?；Ｒ龑?dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)孩子養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，陪伴并與孩子一起運(yùn)動(dòng)。減少久坐等靜態(tài)行為和視屏?xí)r間，久坐45分鐘后應(yīng)起身活動(dòng)，每天視屏?xí)r間少于2小時(shí)，保持充足睡眠。

3.營(yíng)造支持環(huán)境。

開(kāi)發(fā)適合不同年齡段學(xué)生的超重肥胖防控宣傳教育材料，利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙、雜志等多種平臺(tái)，向全社會(huì)傳播易讀易懂、操作性強(qiáng)的超重肥胖防控知識(shí)和技能，營(yíng)造防控超重肥胖的積極氛圍。倡導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)健康教育課程，提高學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)和素養(yǎng)。對(duì)學(xué)校食堂的餐飲從業(yè)人員開(kāi)展培訓(xùn)，提高合理配餐和健康烹調(diào)技能。鼓勵(lì)學(xué)校配備有資質(zhì)的專兼職營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員，參照《學(xué)生餐營(yíng)養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）等標(biāo)準(zhǔn)提供學(xué)生餐。引導(dǎo)學(xué)校科學(xué)管理自動(dòng)售賣機(jī)、小賣部，避免提供高鹽、高糖及高脂食品。倡導(dǎo)學(xué)校積極開(kāi)展“小手拉大手，大手牽小手”活動(dòng)，通過(guò)多種途徑提高家長(zhǎng)和學(xué)生的健康素養(yǎng)，樹(shù)立科學(xué)養(yǎng)育觀念，促進(jìn)家校形成合力，幫助學(xué)生形成良好行為和健康生活方式。

（二）二級(jí)預(yù)防干預(yù)技術(shù)。

開(kāi)展中小學(xué)生超重肥胖篩查和早期干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，控制超重肥胖的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防相關(guān)疾病。

1.篩查建檔。

專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)學(xué)校結(jié)合中小學(xué)生健康體檢等工作，開(kāi)展中小學(xué)生超重肥胖監(jiān)測(cè)。建立學(xué)生健康檔案，及時(shí)向家長(zhǎng)反饋體檢結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注并定期監(jiān)測(cè)學(xué)生體重變化。開(kāi)展學(xué)生健康體檢時(shí)，建議配備符合《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》(GB/T 26343-2010)要求的身高計(jì)和體重秤，參照《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586-2018）等標(biāo)準(zhǔn)，采用分年齡和性別的體質(zhì)指數(shù)（BMI）篩查中小學(xué)生超重肥胖，并結(jié)合腰圍、體成分等指標(biāo)綜合評(píng)估超重肥胖狀況。

2.評(píng)估預(yù)警。

專業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)健康體檢篩查和評(píng)估結(jié)果評(píng)估當(dāng)?shù)刂行W(xué)生超重肥胖流行狀況。對(duì)已發(fā)生超重或肥胖的學(xué)生，根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果予以預(yù)警，并及時(shí)告知學(xué)校和家長(zhǎng)。建議家長(zhǎng)每周監(jiān)測(cè)超重肥胖學(xué)生體重，并定期測(cè)定血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，根據(jù)測(cè)定結(jié)果及變化特點(diǎn)，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和服務(wù)。

3.個(gè)體干預(yù)。

專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)學(xué)校、家庭和超重肥胖學(xué)生，通過(guò)限制能量攝入、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)身體活動(dòng)、養(yǎng)成健康行為習(xí)慣等措施實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，控制學(xué)生超重肥胖程度，預(yù)防相關(guān)疾病。

（1）飲食干預(yù)。在保證學(xué)生正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，適當(dāng)控制超重肥胖學(xué)生膳食總能量的攝入，并監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育水平。指導(dǎo)學(xué)生合理選擇和攝入食物，多吃新鮮蔬菜、魚類及瘦肉、大豆及其制品，適量增加全谷物、雜糧和雜豆的攝入，減少攝入精制白米面、添加糖、脂肪、特別是飽和脂肪酸含量較多的食物，避免攝入含反式脂肪酸較多的食物。

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。肥胖學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)能力有計(jì)劃地進(jìn)行中等及以上強(qiáng)度的身體活動(dòng)（3-5次/周，每次50分鐘），以及增強(qiáng)肌肉力量和（或）骨骼健康的運(yùn)動(dòng)（2-3次/周）,掌握1-2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，培養(yǎng)終身運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的肥胖學(xué)生可先從每天20分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，直至達(dá)到推薦的身體活動(dòng)量。

（3）行為矯正。鼓勵(lì)父母或其他家庭成員共同參與兒童超重肥胖干預(yù)，采用提高認(rèn)知、目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)測(cè)等行為改變方法，指導(dǎo)中小學(xué)生養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生按時(shí)、規(guī)律進(jìn)餐，控制吃飯速度，吃好早餐，少吃零食，不喝含糖飲料，足量飲水。避免久坐，減少觀看電子產(chǎn)品屏幕時(shí)間，保持充足、規(guī)律的睡眠。

（三）三級(jí)預(yù)防干預(yù)技術(shù)。

對(duì)嚴(yán)重肥胖及肥胖伴有臨床危險(xiǎn)因素的學(xué)生，根據(jù)相關(guān)指南規(guī)范，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生、膳食、運(yùn)動(dòng)、心理和行為矯正等聯(lián)合干預(yù)。

三、具體實(shí)施措施

（一）控制危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)多病共防。

中小學(xué)生的超重肥胖、近視、脊柱彎曲異常等常見(jiàn)病存在共同的病因或危險(xiǎn)因素，如膳食結(jié)構(gòu)不合理、戶外活動(dòng)不足、健康素養(yǎng)不高等。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可與家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切協(xié)作，提高學(xué)生、家長(zhǎng)和教師防控知識(shí)和技能，控制危險(xiǎn)因素，以合理膳食和身體活動(dòng)為主開(kāi)展干預(yù)，實(shí)現(xiàn)超重肥胖、近視、脊柱彎曲異常等常見(jiàn)病多病共防。

（二）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)干預(yù)，推動(dòng)關(guān)口前移。

各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展中小學(xué)生超重肥胖監(jiān)測(cè)，結(jié)合學(xué)生健康體檢、常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)、農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)評(píng)估等工作，篩查超重肥胖學(xué)生，評(píng)估危險(xiǎn)因素，形成預(yù)警機(jī)制。動(dòng)態(tài)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，適時(shí)將監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生主要健康問(wèn)題和建議反饋本級(jí)疾控主管部門和教育行政部門。做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，推動(dòng)防控關(guān)口前移。

（三）加大宣傳教育，營(yíng)造支持環(huán)境。

專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中小學(xué)生超重肥胖防控宣傳倡導(dǎo)，營(yíng)造支持性環(huán)境，加強(qiáng)健康教育教師培訓(xùn)，提高專業(yè)指導(dǎo)水平。鼓勵(lì)學(xué)校、社區(qū)超市、蔬果店及餐館飯店等公共場(chǎng)所設(shè)置營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)或健康提示，為學(xué)生提供健康的食物和飲用水。積極發(fā)揮社會(huì)組織作用，組織各類健康知識(shí)培訓(xùn)和講座，向?qū)W校、家庭、社區(qū)和單位宣傳健康生活方式，提高學(xué)生超重肥胖防控能力。

（四）強(qiáng)化科技支撐，提升技術(shù)水平。

鼓勵(lì)產(chǎn)學(xué)研用合作，全面提升中小學(xué)生超重肥胖篩查、預(yù)警和干預(yù)技術(shù)，加強(qiáng)專業(yè)化、智能化、普適化的適宜技術(shù)在中小學(xué)生超重肥胖防控中的應(yīng)用。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和單位積極開(kāi)發(fā)中小學(xué)生超重肥胖快速評(píng)估工具、智能餐盤、可穿戴設(shè)備等健康支持性工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)超重肥胖學(xué)生，開(kāi)展個(gè)性化指導(dǎo)，實(shí)時(shí)評(píng)估效果。

附表

中小學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)評(píng)估表

請(qǐng)家長(zhǎng)或?qū)W生仔細(xì)閱讀下面的內(nèi)容，判斷學(xué)生符合哪種描述，并在相應(yīng)位置劃“√”，根據(jù)總分評(píng)估超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

序號(hào)	因素	是	否
1	每天吃全谷物、雜糧或雜豆
2	每頓飯都吃新鮮蔬菜和水果
3	含糖飲料食用頻率低于1次/周
4	油炸食品食用頻率低于1次/周
5	每天吃早餐
6	每天中等到高等強(qiáng)度身體活動(dòng)^*時(shí)間達(dá)到1小時(shí)以上
7	每天非學(xué)習(xí)久坐時(shí)間小于2小時(shí)
8	定期測(cè)量體重
9	每天感覺(jué)精力充沛
10	父母都不胖
總分

注：1.“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分。累計(jì)總分小于5分，超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)較低；累計(jì)總分5-7分，超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)中等；累計(jì)總分大于等于8分，超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)較高。2.^*中等強(qiáng)度身體活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，感到呼吸急促、心跳加快，可進(jìn)行語(yǔ)言交流，主觀感覺(jué)稍費(fèi)力。高等強(qiáng)度身體活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，呼吸加深加快、心率大幅增加，語(yǔ)言交流困難，主觀感覺(jué)費(fèi)力。